克日，淄博2020年度城乡住民基本医疗保险征缴启动，有大量读者致电本报，询问住民医保缴费的相关问题。对此，淄博市医疗保障局、淄博市医疗保障中心通过本报公布住民医保政策明确纸，对参保人关注的各种问题予以解答。​基本缴费政策篇 1.明年住民医保需要缴几多钱？ 答：根据淄博市城乡住民基本医疗保险有关划定，2020年城乡住民基本医疗保险缴费时间为2019年10月1日至12月31日，成年住民小我私家缴费尺度为340元，学生儿童为240元；新生儿上半年出生的缴全年小我私家缴费部门（240元），下半年出生的缴小我私家缴费的一半。

2.今年什么时间开始缴费？ 答：淄博市城乡住民基本医疗保险缴费期是每年的10月1日到12月31日，参保住民在这个时间里预缴下一年的医保费。刚出生的孩子，要在6个月内管理参保手续并缴费。

3.我应该到什么地方缴费呢？ 答：从2019年4月1起，淄博市城乡住民基本医疗保险费由税务部门卖力征收，新参保或需要补缴的住民需要先到户籍所在地医保部门管理参保挂号和缴费申报，然后到税务部门缴费。宽大住民定时将医疗保险费足额存入本人社保卡银行账户，也可通过山东税务电子税务局、微信、支付宝等渠道缴费。参保续保问题篇 4.新生儿如何到场住民基本医疗保险？ 答：新生儿应先到当地派出所管理落户手续，然后到户籍所在区县乡镇或街道人社所管理参保缴费手续，再到税务部门缴费（大部门区县可在乡镇或街道人社所一起管理）。新生儿出生后6个月内管理参保手续并缴纳小我私家缴费部门后，自出生之日起享受当年度住民医保待遇。

上半年出生的新生儿缴纳全年小我私家缴费部门，下半年出生的缴纳小我私家缴费部门的一半。凌驾六个月未管理参保缴费手续的，根据淄博市补缴政策补缴。5.为什么我过了12月31日再缴费就要多缴呢？ 答：淄博市城乡住民医疗保险费由两部门组成，一个是住民小我私家缴费，一个是财政津贴，参保住民只有在缴费期内定时缴费，财政部门才会把财政津贴的钱交给医保部门，小我私家的医疗保险才气正式生效；如果凌驾缴费期缴费的，财政部门就不再卖力这些人的津贴了，需要参保住民自己补上才气享受正常的医保待遇。

6.我以前没有到场医疗保险或者中中断了几年，现在必须补缴吗？ 答：医疗保险的本质是大家帮大家，每小我私家都应该尽应尽的义务，这个义务就是实时、一连、足额缴费。如果每小我私家都抱着“不生病不缴费，生病才要医疗保险”的想法，不仅侵犯了那些一连缴费的人的利益，也使医疗保险不能恒久发挥作用，最后谁也得不到应有的医疗保障了。因此，为了掩护每个参保人的正当权益，促进医疗保险制度可连续生长，城乡住民没有实时参保或中断缴费的，应当根据参保时的缴费尺度（包罗财政津贴部门），补缴以前没缴的医疗保险费。

如果参保人家庭经济肩负较重的，可以选择以下方式参保：只补缴当年度的住民医保费（小我私家缴费加财政津贴部门），不补缴未参保或中断缴费年度基本医疗保险费，实行6个月的过渡期，过渡期内发生的医疗用度，住民医疗保险不予报销。根据这种措施补缴的，未参保或中断缴费的年限不再转换为职工基本医疗保险年限。建档立卡贫困人口、特困人员、低保工具、重度残疾人等不实行过渡期。

待遇篇之门诊统筹 7.什么病可以享受门诊统筹待遇？ 答：除慢性病病种之外的普通门诊都可以，好比：发烧、伤风等。8.门诊统筹签约后，如果对签约机构不满足，可以改签吗？ 答：可以。参保人可以随时与原签约的定点解约，然后到新选择的定点签约就行。

9.门诊统筹待遇有哪些？ 答：50元以上到900元之间的门诊合规医疗用度报销一半。待遇篇之门诊慢性病 10.城乡住民患哪些病可管理门诊慢性病？ 答：淄博市城乡住民门诊慢性病种有22个，包罗：1.恶性肿瘤（包罗白血病）；2.尿毒症；3.脏器官移植；4.糖尿病（合并熏染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5.高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）；6.类风湿病（运动期）；7.肺源性心脏病（泛起右心室衰竭）；8.脑出血（包罗脑梗塞）恢复期；9.慢性病毒性肝炎；10.冠心病（泛起左心室衰竭）；11.阻塞性肺气肿；12.结核病；13.再生障碍性贫血；14.精神破裂症；15.破裂情感性障碍；16.偏执性神经病；17.双相（情感）障碍；18.癫痫所致精神障碍；19.精神发育迟滞；20.血友病；21.癫痫；22.苯丙酮尿症。11.什么样的城乡住民可以享受慢性病待遇？ 答：正常参保，所患疾病在以上病种规模，且通过判定的城乡住民就可以享受慢性病待遇。待遇篇之住院报销 12.我生病需要住院，怎么管理住院手续？ 答：参保人住院后需要在3天内由眷属带病人社保卡到医院住院处管理医保住院挂号，如果凌驾3天还没有管理住院挂号手续的，必须由医院申请经由医保处审核后，才气正常报销。

13.我住院花费的医疗费怎么报销？ 答：1）参保人的住院医疗用度根据医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、服务设施尺度）及相关划定举行审核，扣除自费项目、部门自付项目及凌驾医保限价上限自行肩负的用度后，进入报销法式。2）参保人住院医疗费有起付线。城乡住民今年内第一次住院起付线是三级医院700元，二级医院300元，一级医院100元，学生儿童统一为100元；第二次住院起线对应减半，第三次取消起付线。

城乡低保住民、农村五保工具在指定优惠医院住院的，取消起付线。3）参保人住院医疗费经由扣除自费项目、部门自付项目及凌驾医保限价上限自行肩负的用度后，在起付线以上的部门，按比例举行报销。

基本医疗保险住院报销比例，实行基本药物制度一级医院为85%，其他一级医院75%，二级医院70%，三级医院55%。待遇篇之住民大病 14.城乡住民大病保险有哪些待遇？ 答：一年内，参保住民发生的住院医疗用度和门诊慢性病用度，经城乡住民基本医疗保险报销后，小我私家累计肩负的合规医疗用度凌驾住民大病保险起付尺度的部门，由住民大病保险给予赔偿。

2019年城乡住民大病保险起付尺度为1.8万元，小我私家肩负的合规医疗用度1.8万元以下的部门不予赔偿。小我私家肩负的合规医疗用度1.8万元以上（含1.8万元）、10万元以下部门给予60%的赔偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下部门给予65%的赔偿；20万元（含20万元）以上、30万元以下部门给予70%的赔偿；30万元（含30万元）以上部门给予75%的赔偿，每人最高给予40万元的赔偿。如果您是扶贫部门认定的我市农村建档立卡贫困人员，大病保险起付尺度降为5000元，小我私家肩负的合规医疗用度5000元以下的部门不予赔偿。

小我私家肩负的合规医疗用度5000元以上（含5000元）、10万元以下部门给予65%的赔偿；10万元以上（含10万元）、30万元以下部门给予75%的赔偿；30万元（含30万元）以上部门给予85%的赔偿，取消年度最高支付限额。※住院转诊问题 15.我得了重病要到外地看病，怎么管理医保转诊手续？ 答：现在，参保人到外地住院前需要到淄博市指定的转诊医院管理转诊手续，这些医院有：1.淄博市中心医院；2.淄博市第一医院；3.淄博市妇幼保健院；4.淄博市中医医院；5.淄博市精神卫生中心；6.淄博市中西医联合医院；7.北大医疗鲁中医院；8.中国人民解放军第九六〇医院（淄博院区）；9.淄矿团体有限责任公司中心医院；10.北大医疗淄博医院；11.临淄区人民医院；12.桓台县人民医院；13.张店区人民医院；14.淄川区医院；15.博山区医院；16.周村区人民医院；17.沂源县人民医院；18.沂源县中医医院；19.高青县人民医院；20.高青县妇幼保健院 患恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、法定感染病的患者实行存案制转诊，可提供二级以上医院诊断证明和身份证直接到各转诊定点医院、医保大厅或通过手机APP上传相关质料照片管理，无需再找转诊定点医院医师开具转诊证明。参保人管理转诊手续后一个医疗年度内有效，下次住院时不需要再次管理转诊手续。

16.管理转诊手续和不管理转诊手续住院报销比例有什么区别？ 答：参保住民转诊到市外协议医疗机构发生的切合划定的住院医疗用度，小我私家先肩负15%；未管理转诊手续的，先肩负40%。小我私家肩负后切合政策划定其余部门，按基本医疗保险有关划定予以支付。17.到市外转诊住院的医疗用度怎么报销？ 答：转往异地联网医院住院的（包罗省内和跨省联网医院），管理外转诊手续后，持社保卡、身份证到异地医院医保窗口管理联网确认，出院时就地报销，只需支付小我私家肩负的部门用度。

转往未联网医院住院的，出院时提供：医院收费有效票据、住院用度清单、出院记载（诊断证明），到市内任一医保服务大厅报销。

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